摘要：目的：探究糖尿病视网膜病变患者接受"321"健康教育模式对其生活质量、生理的影响。方法：选择在本院进行治疗的糖尿病视网膜病变患者，人数为100例，按照入院顺序分组原则，各组50例，其中50例进行"321"健康教育模式（观察组）、另一组进行常规教育模式（对照组），将各组指标进行比较。结果:观察组糖尿病视网膜病变患者干预后疾病不确定感（82.33±1.12）分与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。观察组糖尿病视网膜病变患者干预后生活质量评分均高于对照组，P<0.05。观察组糖尿病视网膜病变患者干预后睡眠质量评分低于对照组、自我效能感高于对照组，P<0.05。观察组糖尿病视网膜病变患者干预后心理状态评分均低于对照组，P<0.05。观察组糖尿病视网膜病变患者护理满意度高于对照组，P<0.05。结论："321"健康教育模式用于糖尿病视网膜病变患者中，能够提升其生活质量水平，改善其生理和心理状态，值得研究和推广。

关键词：糖尿病视网膜病变；"321"健康教育模式；生活质量；生理；影响

在临床常见慢性疾病中，糖尿病十分常见，而随着疾病的不断加重、病程延长，易导致其机体出现各类并发症，严重者可增加致残和死亡风险。在糖尿病常见并发症中，视网膜病变所占比较高，若护理不当，易导致其健康受到影响。而多数患者由于对自身疾病和治疗效果的不了解，进而产生担忧、顾虑、焦虑等不良情绪，严重影响患者康复。而以往通常以常规健康教育为主，但缺乏主动性和针对性，导致其应用受到限制[1]。"321"健康教育模式主要是指3次面对面感情沟通、2次多媒体视频信息支持、1本疾病健康教育交流手册，其是临床新型的教育模式，其通常用于多种癌症中，比如胃癌和肝癌等等。该种教育模式能够使患者疾病不确定感得以降低，同时能够提高患者生活质量，改善生理和心理状态[2-3]。本次研究通过对糖尿病视网膜病变患者接受"321"健康教育模式对其生活质量、生理的影响进行分析，并探讨效果，具体见下文。

1.资料/方法

1.1基线资料

选取收取时间段在2018年5月至2019年10月在本院进行治疗的糖尿病视网膜病变患者，100例患者中，50例为观察组、50例为对照组。

纳入标准：符合糖尿病视网膜病变的诊断标准；患者和家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准；意识清晰、且能够独自阅读并填写问卷；各项临床资料完善。

排除标准：存在自身免疫性疾病；伴有其他恶性病变；存在精神障碍以及意识障碍。

观察组年龄21岁-86岁之间，平均53.56±1.24岁，其中男37例、女13例；病程2-15年，平均病程8.55±1.23年。

对照组年龄22岁-86岁之间，平均54.22±1.92岁，其中男38例、女12例；病程3-15年，平均病程9.06±1.12年。

两组年龄、性别等方面比较，P>0.05，即差异无统计学意义。

1.2方法

对照组方法

实施常规健康教育。

①饮食控制：在饮食方面，需保证规律进食、控制总热量、营养均衡、戒烟戒烟、清淡少盐。②运动指导：与患者病情情况选择适宜的运动方式，比如八段锦、快走、游泳、太极拳、气功等等，运动一般在饭后1小时进行，每次运动时间为半小时，以患者感到精神愉悦、周身发热、微微出汗为宜，且需注意陪伴患者，避免发生跌倒等不良后果。运动量应遵循从小到大的原则，后逐渐增加，运动期间应随身携带食物，并对患者心肺功能、血压水平、血糖水平定期检测，从而及时发现病情变化，并对运动效果进行评定。③告知患者口服降糖药的正确方式，同时叮嘱其相关注意事项，由于临床口服降糖药物种类较多，且各种药物、其作用机制不一致。④正确应用胰岛素，从而使血糖得到有效控制，降低并发症风险，促进伤口愈合，避免低血糖形成。⑤情志护理：为患者提供舒适和安静的环境，并保证室内光线柔和、温湿度适宜。同时需对患者情绪变化进行密切观察，加强与患者交流，给予患者鼓励和支持，使其能够树立康复自信，保证心情愉悦。而对于存在抑郁烦闷者，应告知其情绪与疾病的关联性，并告知患者如何进行正确的情绪调节，比如放松疗法、听轻音乐等。

观察组方法

实施"321"健康教育模式。

主要内容：三次面对面的进行情感沟通，2次进行多媒体视频信息支持，给予患者发放疾病健康教育手册。三次进行面对面交流，分别在入院时、手术前以及出院前三个时间点，为患者提供疾病相关信息，从而利于患者了解疾病存在的各种症状特点、预后、发展等等，从而使抽象的概念直观化，使复杂的问题简单化，让患者对疾病各项知识具有深刻认知；通过给予患者进行书面讲解，能使患者对疾病具有初步的了解，同时收集并且整理每位患者反映的问题，定期举办交流会和宣讲会，从而改善患者对疾病的顾虑，缓解患者不良心理。再通过对手册留言进行阅读，对患者的疑问进行回答，并对患者实施针对性心理疏导[4-5]。

1.3观察指标

两组指标比较，包含：疾病不确定感、生活质量水平、睡眠质量评分和自我效能感、心理状态评分、护理满意度。

疾病不确定感：对患者疾病不确定感水平采用MUIS进行检测，量表包括四个维度：复杂性、不明确性、不可预测性、信息缺乏，一共32个条目，量表总分在32分-160分，得分越高表示疾病不确定感越强。量表内容效度指数为0.92、Cronbanh s a系数为0.87。

生活质量评分：采用糖尿病生活质量特异性量表对糖尿病患者生活质量进行评价，其中包括四个方面，即心理精神因素、社会关系、生理因素、治疗，一共包括27个条目，每个条目采用Likert5级评分法，总分在135分，得分越高表示生活质量越好。

睡眠质量评分和自我效能感：①睡眠质量评分：采用匹茨堡睡眠质量量表对睡眠质量进行评价，评分为0-3级，得分越高表示患者睡眠质量越差。②自我效能感：采用一般自我效能量表对自我效能感进行评价，一共包含10个选项，采用0-4级评分法，得分越高表示患者自我效能感越强。

心理状态评分：采用焦虑和抑郁自评量表进行判定患者心理状态，量表共包含14个项目，每个量表中含有7个项目，其中焦虑量表中：1.感到紧张、2.有些害怕感觉、3.心理具有担忧想法、4.能舒适的坐着、感到放松、5.由于害怕而发抖、6.具有动荡不安感觉、7.突然感觉到恐慌；抑郁量表中：主要对抑郁、愉快感缺乏或者精神迟滞等进行判定，1.依然乐于做过去喜欢事情、2.能看到事情好笑的一面、3.感到高兴、4.感觉到精疲力竭、5.对自身外表失去兴趣、6.怀着欣喜心情期待事情、7.能了解广播的电视各项节目。量表判定评分：若得分在7分以内，表示情绪正常、若得分在7分-17分之间，则表示可能有焦虑和抑郁症、若得分在17分-24分之间，则表示肯定有焦虑症或抑郁症，若得分大于24分，则表示患者存在十分严重的焦虑症和抑郁症。

1.4统计学方法

选用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用±进行统计描述、组间比较用T检验；计数资料采用百分比进行描述、采用卡方/X2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对比2组疾病不确定感

观察组糖尿病视网膜病变患者干预后疾病不确定感（82.33±1.12）分与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。见表1:

表1：疾病不确定感的对比（分）

组别	例数	干预前	干预后
观察组	50	104.55±2.35	82.33±1.12
对照组	50	104.56±2.93	92.34±1.92
T值	-	0.226	31.843
P值	-	0.822	0.000

2.2分析生活质量水平

观察组糖尿病视网膜病变患者干预后生理因素（79.45±1.82）分、心理精神因素（70.45±1.24）分、社会关系（84.34±1.56）分、治疗（89.45±1.25）分均高于对照组，P<0.05。如表2：

表2：分析生活质量评分（分）

组别		生理因素	心理精神因素	社会关系	治疗
观察组	干预前	68.66±1.22	48.78±1.24	67.78±1.25	67.56±1.36
	干预后	79.45±1.82	70.45±1.24	84.34±1.56	89.45±1.25
对照组	干预前	68.76±1.82	48.77±1.02	67.55±1.92	67.58±1.92
	干预后	70.22±1.81	60.55±1.22	70.33±1.12	71.22±1.83

2.3比较睡眠质量评分和自我效能感

观察组糖尿病视网膜病变患者干预后睡眠质量评分（23.34±1.29）分低于对照组、自我效能感（27.56±1.82）分高于对照组，P<0.05。如表3：

表3：睡眠质量评分和自我效能感的对比（分）

组别		睡眠质量评分	自我效能感
观察组	干预前	30.22±1.24	19.56±1.24
	干预后	23.34±1.29	27.56±1.82
对照组	干预前	30.45±1.82	19.55±1.92
	干预后	28.34±1.92	22.12±1.19

2.4分析心理状态评分

观察组糖尿病视网膜病变患者干预后焦虑（6.02±1.25）分、抑郁（6.44±1.12）分均低于对照组，P<0.05。如表4：

表4：心理状态评分的对比（分）

组别		焦虑	抑郁
观察组	干预前	15.56±1.92	16.56±1.46
	干预后	6.02±1.25	6.44±1.12
对照组	干预前	15.56±1.82	16.56±1.36
	干预后	10.33±1.83	10.92±1.72

2.5护理满意度的比较

观察组糖尿病视网膜病变患者护理满意度高于对照组，P<0.05。如表5：

表5：分析护理满意度（%）

组别	例数	满意	一般	不满意	总满意度
观察组	50	36	13	1	98.00%
对照组	50	25	12	13	74.00%
卡方值	-				11.960
P值	-				0.000

 

3. 讨论

研究发现，在世界糖尿病联盟近期公布的数据显示，我国现有3.36亿人糖尿病，且每年因糖尿病死亡人群在不断升高[6]。而随着我国人口逐渐呈老龄化趋势以及人们生活水平的提高，进而导致糖尿病人群不断增加。在糖尿病常见并发症中，视网膜病变具有极高发病率，也是常见的微血管并发症，由于糖尿病患者机体长时间处于高血糖状态，进而导致视网膜毛细血管内皮损伤、血小板凝聚、血栓形成、血液黏稠等，进而对人体血-视网膜屏障造成破坏，增加失明风险[7]。

疾病不确定感是指当基本事件高度复杂、疾病事件不明确、无法预测结果。患者在发病过程中如疾病发展过程缺乏相关诊断、症状、治疗的信息，缺乏对事件定义的能力，从而在认知上出现不可预知、模糊不清等情况。当用药治疗、疾病或者疼痛等事件发生时，若信息缺乏程度增加，易导致不确定感升高。而不确定感一般随着疾病发生，尤其是给人们带来心理威胁的疾病。另外根据病情需要，改善患者术后体位后，常常引起患者不良情绪，心理情绪不稳定易对患者血糖变化造成影响，若患者发生焦虑情绪，易导致胰岛素需要量显著增加，从而导致患者血糖升高[8-9]。同时在患者入院期间，在护理人员监督下，能按时进行服药，但是多数患者一般出院后缺乏监督，从而导致患者治疗依从性显著下降。本次研究中的健康教育模式以每位患者作为中心，对患者疾病康复进行指导，提高患者自我管理能力，能使患者在住院过程中具有良好遵医行为，从而保障患者在出院后也能进行健康管理，合理进行用药，对药物效果和药物不良反应进行观察，有效控制患者情绪方面，能显著提升患者自我管理能力。本次研究结果显示，通过实施健康教育模式，取得显著效果。

321健康教育模式能促进护患之间的沟通，增加护理人员和患者之间的交流，促进护理人员对患者心声进行倾听，给予患者有效的疏导和安慰，使患者对护理人员信任感增加，能显著降低患者对疾病不确定感，对患者精神、心理进行慰藉，能将患者心理精神健康程度显著提高，利于患者积极配合各项治疗，取得显著的治疗效果，不仅能改善患者病情，还能改善患者预后[10]。本次研究结果显示，通过实施健康教育模式，观察组患者在不确定感指标方面、DSQL量表生理心理健康方面也显著高于对照组患者，两者之间具有显著差异。DR患者通过实施321健康教育模式，能降低患者对疾病的不确定感，对患者精神健康、心理以及治疗方面具有显著的意义。健康教育是通过有组织、有计划以及有系统的社会教育活动，使人们自觉采纳有益于自身健康行为的方式，能减轻或者消除影响健康的危险因素，能促进患者健康、预防疾病，同时评价教育效果。健康教育核心为教育人们改善不健康行为生活方式、树立健康意识，养成良好行为生活方式，通过健康教育措施，能帮助患者了解哪些行为为健康的，并自觉选取利于健康的生活方式。

本文研究数据显示，观察组糖尿病视网膜病变患者干预后疾病不确定感（82.33±1.12）分与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。观察组糖尿病视网膜病变患者干预后生理因素（79.45±1.82）分、心理精神因素（70.45±1.24）分、社会关系（84.34±1.56）分、治疗（89.45±1.25）分均高于对照组，P<0.05。观察组糖尿病视网膜病变患者干预后睡眠质量评分（23.34±1.29）分低于对照组、自我效能感（27.56±1.82）分高于对照组，P<0.05。观察组糖尿病视网膜病变患者干预后焦虑（6.02±1.25）分、抑郁（6.44±1.12）分均低于对照组，P<0.05。观察组糖尿病视网膜病变患者护理满意度高于对照组，P<0.05。

综上所述，"321"健康教育模式用于糖尿病视网膜病变患者中，能够提升其生活质量水平，改善其生理和心理状态，值得进一步推广与探究。

 

【参考文献】：

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