每天在产科门诊都会接诊到“甲减”的孕妈妈。甲状腺功能减退：是很常见的孕期合并症，对孕妈和胎儿有什么危害呢？我们今天来学习一下吧！

甲减可发生于各个自然年龄段，发病率也随年龄增加。随着晚婚、二胎放开，发现比例增大，普通人群和妊娠期甲减的诊断标准是不一样的，妊娠期甲状腺激素水平因怀孕会有特殊的波动变化。所以我们建议备孕期和孕期及早筛查及早干预治疗。特别是有：甲状腺疾病家族史；患有1型糖尿病；临床怀疑患有甲状腺疾病者更应该注意。

甲状腺功能减退有什么样危害呢？它尤其对育龄期妇女危害较大，如果控制不好，对母婴双方均可造成不良影响：一方面，可导致女性月经失调、闭经及不孕，怀孕后也容易发生流产、早产、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、低出生体重儿、死胎等不良妊娠结局；另一方面，由于胎儿早期脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，孕妇甲减（特别是孕早期）会影响胎儿的大脑及骨骼发育，导致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我们常说的“呆小症”。

甲减的治疗主要是药物替代治疗，原则是早期启动、尽快让甲功恢复正常，TSH达标时间越早，甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。

所以，妇女在计划怀孕之前，一定要先检查甲功，如有甲状腺功能减低（包括临床甲减和亚临床甲减），应暂时避孕。

孕前可以通过左甲状腺素钠替代治疗，将血促甲状腺激素（TSH）降到2.5mIU/L以下、血清游离甲状腺素保持在非孕妇正常范围的上1/3水平后再怀孕。

那我们口服药物：“左甲状腺素片”对胎儿有影响吗？孕妈妈不用担心，它与人体自身分泌的甲状腺激素完全一样，只要补充的剂量合适，不管对孕妇还是胎儿均非常安全，不会对胎儿产生不良的影响。相反，如果该吃而不吃，孕妇甲减得不到及时纠正，对母婴（尤其是胎儿）的危害反而更大，因为甲状腺激素是确保胎儿正常脑发育所必需的。尤其是在妊娠早期（怀孕头三个月），胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果母亲甲状腺激素不足，将严重影响胎儿脑发育。

如果是在妊娠期间发现的甲减，也可以选择继续妊娠，但应立即开始左甲状腺素片替代治疗，尽快将TSH控制在合理的范围，孕早期为0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0mIU/L，孕晚期0.3～3.0mIU/L。

我们最常用的的就是左甲状腺素钠片。甲状腺激素的需求量随着妊娠月份的增长而逐渐增加，一般说来，怀孕后替代剂量要比怀孕前增加20%～30%。产后可以快速恢复原剂量甲状腺素。

孕期多久复查一次甲功呢？随着孕周增大，需求量增加，发生在妊娠4～6周，因此，一般主张妊娠前半期（1～20周）每2～4周查一次甲状腺功能，根据控制目标调整药物剂量。妊娠后半期（20～40周），患者TSH达标以后，可以每4～6周监测一次甲功。

左甲状腺素钠片药物使用方法是很有讲究的啊!最好选择在清晨空腹顿服，1小时后进餐，这样有利于药物的吸收。另外，避免与铁剂、钙剂、维生素和豆制品等同时服用，间隔时间至少超过4小时，以免影响它的吸收。

对于产后甲减的妈妈可以哺乳吗？当然可以。目前没有任何证据表明甲状腺激素会对胎儿产生危害。就安全性而言，左甲状腺素钠片在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，只要不过量服用，对母婴不会有什么副作用。此外，甲状腺激素通过乳汁分泌的量极少，并且服用它只是替代到甲功正常水平，不会导致婴儿甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制，对婴儿同样也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者完全可以放心服用左旋甲状腺素。

甲减孕妇在饮食上要注意什么？碘是合成甲状腺激素的重要原料。在怀孕的头10～12周，胎儿所需的甲状腺激素全部来自于母亲，之后，胎儿开始能够利用从母体得到的碘自己合成甲状腺激素。由于孕期比孕前需要更多的碘，因此，孕妇应适当增加碘的摄入量。

普通成年女性每天需摄入150μg碘，怀孕和哺乳期间碘摄入量则要求达到250μg/d，妊娠期可以吃加碘盐，一般不需要额外补碘。

孕妇通过测定尿碘可以帮助了解体内是否缺碘。若尿碘低于150μg/L，说明是体内缺碘，需要补充一些含碘化钾的复合维生素。注意，碘也不是吃得越多越好，碘过量同样有害。如果测得尿碘不低，正常饮食即可，没必要额外补碘。

今天的学习就到这里了，愿我们的宝宝个子更高，更聪明！